とある勉強会で私にこんな質問をした男性がいました。

「塚越さん、どうしてカウンセリングや精神科を受診しようと思ったんですか？」私は一瞬質問の意味がわからなくて聴き返してしまいました。「えっ？」するとその男性は少し声を落として、「いやぁだって、会社に精神科に通ったなんてことが知れたら、ねぇ。僕は男ですからいろいろ考えるわけですよ」とおっしゃいました。

   カウンセリングはまだまだ日本では特殊な人の通うところという偏見が強いですね。

   カウンセリングは特殊な人が通うところではありません。 

   心理学の先進国アメリカではカウンセリングは州によっては保険適用で受けることができます。そして、健康診断にはカウンセリングと心理療法・催眠療法がセットになっていたりします。また、企業のエグゼクティブはヘッドハンティングの条件に優れたカウンセラーをつけることをあげます。そのくらい当たり前の事なのです。 

   日本でも企業においてＣＳＲ（企業の社会的責任）の観点から従業員の健康管理も企業の責任とみなされるようになりました。厚生労働省の「労働におけるCSRのあり方に関する研究会」2004年6月の中間報告書で企業が従業員に対して取り組むべき重要事項として以下のように指摘しています。　

   「心身両面の健康確保対策および労働災害防止対策を行い、労働者（従業員）が安心して働ける環境の整備を図る」こと。心のケアは、前述の男性のように受けたくても社会的な偏見が気になって受けられないということではいけないという状況になってきています。 

   予防医学では第一次予防、第二次予防、第三次予防という考えかたがあります。第一次予防は「病気を発生させない」第二次予防は「病気の早期発見・早期治療」を第三次予防は「既におきた病気の回復・機能維持・再発防止」を意味します。 

  心のケアにおいても同じように考えることができますね。これまでのカウンセリングはもっぱら第三次予防「おきてしまった心のトラブル」での利用でした。これからのカウンセリングは、未然に防ぐための第一次予防、そして早期発見・早期改善のための第二次予防として利用していく段階にはいりました。

   日々、激しいストレスにさらされている現代人にとって、ストレスマネジメント能力は必須のものです。そして、社会が複雑化している現代、一人でからまった糸をほぐすよりも、絡まりを一緒にほぐしてくれるカウンセラーを頼ることは当たり前なのです。

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医療機関は、心にかかわる疾患を以下のように診療科をわけて扱います。

　　 心療内科　身体の症状・疾患（心身症）として現れるもの (心療内科医と精神科医が担当)

　　　（精神神経科・神経科）

　臨床心理学の知識や技術（心理療法・サイコセラピー）を用いて心の問題（個人の持つ悩みや不安など）の解決援助を行う専門家です。

カウンセリングとサイコセラピー相違点は一般的には以下のように整理されています。

出所：大西守　「わが国における産業精神保健の現状と課題　精神療法」30（5）p.477〜482　2004

注）カウンセリングは医療行為ではありません。

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  様々な定義がありますが、一般的にいえば、カウンセリングとは、言語的・非言語的なコミュニケーションを通して、専門的な立場から個人が悩みを解決し、心理的な成長を遂げるように援助することと定義できます。

　上記のように、大雑把にカウンセリングとサイコセラピー（心理療法）を区別して考えますが、対象者が病的であるかそうでないかの判断は容易なものではなく、この区別も絶対的なものではありません。日本ではあまり区別せずに用いています。

 　カウンセリングには、300から400もの理論があるといわれています。けれども大体以下の4つのアプローチに大きく分類することができます。

 １　精神力動論的アプローチ　

　　　過去から現在に至る過程をとらえていくもので、フロイトの精神分析が有名です。

　　　過去はさておき、今悩んでいる人の現在の姿（主観）を直接的に理解しようとする考えで、 ロジャースの名で知られています。

　　　環境の要因と人の行動との関係を中心に考えていくものです。

　　悩みをもつ一人だけを問題とはせず、たとえば配偶者や家族全体など、集団全体の相互的影響についてみていこうとするものです。

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  今までご説明してきたカウンセリングの立場を基本的にはすべて踏襲しております。しかし、特色として、未来志向型・解決志向的アプローチで行っております。 

　　あるクライアントは、開口一番私にこういいました。

  「あなたにもまた、いちから全部説明するのね。何度も説明しているうちにいつもどんどん嫌な気分と、そしてまた分かってもらえなかったという諦めの気持ちが頂点に達して、これまでのカウンセリングが終わりました。もう何も説明したくありません。」 

　　このような気持ちで来所されるクライアントはまれではありません。なぜ東京中央カウンセリングが、解決志向的アプローチでカウンセリングを行うのかの理由がここにあります。従来のカウンセリングでは問題の詳細や原因追究にえてして時間を費やし、その結果相談者は問題意識を増大させすぎたり、過去のトラウマを何度も追体験することで、解決するどころか問題を強化・持続させてしまうという罠に陥る可能性が非常に高いのです。 

   前述のクライアントは、もう何も話したくないのになぜまたカウンセリングを受けようと思ったのでしょうか。クライアントは先ほどの言葉に続けてポツリと一言。 

  「私はただ楽になりたいだけなのに、原因なんて知ったところでどうなるというの？」 

  原因追究が悪いとはいいません。しかし、本来心理療法家・カウンセラーがすべき仕事はクライアントが楽になる、回復する、成長するお手伝いであって、気分を落ち込ませることではないはずです。

  私自身、6年間の鬱状態と自殺行為を繰り返した時期、不信感しかなかった医者を変えることをせず4年もの間投薬による治療に甘んじてきた理由はここにありました。またいちからすべてを説明するのは面倒くさい。過去の出来事を思い出したくもない。そんな気持ちから一歩を踏み出せずにいました。そして、運命の日はやってきます。4年間、お薬をまじめに飲み続け、それでも一向に鬱は治らない、医者への不信感と自分へのイライラが極限に達し、やっと医者を変え、カウンセリングへ通う決心をしたのです。 

  ですから、東京中央カウンセリングでは必要以上の問題の追及は致しません。

  将来どうなりたいかその話し合いと、未来の笑顔の自分を作るための話し合いに重点をおいたカウンセリングを行います。

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